การศึกษานำเสนอข้อมูลเชิงลึกใหม่เกี่ยวกับการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของการเรียกเก็บเงินค่ารักษาพยาบาลที่บ้านของ

ผลการวิจัยจากการศึกษาเชิงนวัตกรรมที่จัดทำโดยทีมนักวิจัยจาก Geisel School of Medicine ในเมืองดาร์ทเมาท์ และตีพิมพ์ในวารสารSocial Science & Medicine เว็บบาคาร่า กำลังให้ข้อมูลเชิงลึกใหม่เกี่ยวกับการแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว (หรือการแพร่กระจาย) ของการเรียกเก็บเงินค่ารักษาพยาบาลที่บ้านของ Medicare ที่ฉ้อฉลเกิดขึ้นทั่ว สหรัฐอเมริกาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

เพื่อให้เข้าใจถึงการเติบโตอย่างมากของการฉ้อฉลของเมดิแคร์ในช่วงปี 2000 ในบางภูมิภาคของประเทศ ทีมวิจัยได้ตรวจสอบโครงสร้างเครือข่ายของหน่วยงานด้านสุขภาพที่บ้าน (HHAs) และระบุชุดของลักษณะเฉพาะที่ใช้ร่วมกันตามภูมิภาคที่การฉ้อโกงมักเกิดขึ้น .

จากการค้นพบที่สำคัญของพวกเขา พวกเขาระบุว่าลักษณะเหล่านี้รวมถึง: การแบ่งปันผู้ป่วยในหน่วยงานหลายแห่ง (และมักจะหลายหน่วยงาน); อัตราค่าใช้จ่ายที่สูงในภูมิภาคส่งต่อโรงพยาบาล (HRR) และอัตราที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อเวลาผ่านไป จำนวน HHA ที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก และภูมิภาคจะดึงดูดสำนักงานต่อต้านการฉ้อโกงของกระทรวงยุติธรรม (DOJ) ได้หรือไม่ พวกเขายังพบหลักฐานของผลกระทบแบบเพียร์ในการเรียกเก็บเงินของเอเจนซี่ ซึ่งแสดงให้เห็นการแบ่งปันแนวทางปฏิบัติที่เป็นการฉ้อฉลในท้องถิ่นระหว่างเอเจนซี่

ปัจจุบันมี HHA มากกว่า 11,000 แห่งในสหรัฐอเมริกาที่ให้การดูแลผู้รับประโยชน์จากเมดิแคร์ โดยหลักแล้ว HHA จะทำการพยาบาลที่มีทักษะและบริการทางการแพทย์ (การรักษา) อื่นๆ ในบ้านของผู้ป่วย

ตัวอย่างทั่วไปของพฤติกรรมฉ้อฉลที่มีการบันทึกไว้ ได้แก่ เจ้าของเอเจนซีเรียกเก็บเงินสำหรับบริการที่ไม่จำเป็นหรือไม่มีอยู่จริง เงินใต้โต๊ะให้กับแพทย์ ผู้จัดหาผู้ป่วย และกลุ่มพนักงานเพื่อส่งต่อผู้ป่วยไปยังหน่วยงานของตน หรือการแบ่งปัน ID ผู้ป่วยผ่านเครือข่ายของ HHA ที่เป็นขององค์กรอาชญากรรม

"เราพัฒนาเครื่องมือวิเคราะห์เครือข่ายใหม่ - ดัชนีสารผสมสองฝ่าย (BMIX) - ซึ่งช่วยให้เราสามารถวัดความเชื่อมโยงระหว่างผู้ป่วยแต่ละรายกับ HHA แต่ละราย และได้รับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับกระบวนการแพร่มากกว่าที่เป็นไปได้โดยใช้การวัดเครือข่ายทั่วไป" อธิบาย ผู้เขียนนำ James O"Malley, MS, PhD, ผู้ดำรงตำแหน่งศาสตราจารย์ Peggy Y. Thomson ในวิทยาศาสตร์ทางคลินิกเชิงประเมินและทำหน้าที่เป็นศาสตราจารย์ของ The Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice และ Biomedical Data Science ที่ Geisel และผู้ช่วยศาสตราจารย์ ในภาควิชาคณิตศาสตร์และวิทยาการคอมพิวเตอร์ที่ Dartmouth

การใช้ Medicare แบบเสียค่าบริการอ้างข้อมูลจาก Dartmouth Atlas of Health

Care ทีมวิจัยสังเกตเห็นกิจกรรมการรักษาพยาบาลที่บ้านเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงเจ็ดปี (2545 ถึง 2552) โดยมีค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้นกว่าสองเท่าจาก 14.9 พันล้านดอลลาร์เป็น 33.7 พันล้านดอลลาร์ผู้เขียนพบว่าค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นกระจุกตัวอยู่ใน HRRs เพียงไม่กี่แห่งของ US Lending ที่สนับสนุนการค้นพบของพวกเขา ภูมิภาคเหล่านี้มักจะเป็นพื้นที่ที่ DOJ ได้จัดตั้งสำนักงานต่อต้านการฉ้อโกงในท้องถิ่นในเวลาต่อมา