บุคคลที่มีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง ไม่ว่าจะเนื่องมาจากโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน เป็นกลุ่มที่อ่อนแอต่อโรคโควิด-19 มากที่สุด ในความเป็นจริง ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องจะอ่อนแอเป็นสองเท่า ในอีกด้านหนึ่ง ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องมักจะได้รับผลกระทบที่ร้ายแรงจากการติดเชื้อ SARS-CoV-2 รวมถึงโรคร้ายแรงหรือถึงแก่ชีวิต1,  2ในทางกลับกัน บุคคลดังกล่าวมีโอกาสน้อยที่จะมีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เพียงพอต่อการฉีดวัคซีน COVID-19

แม้ว่าฐานหลักฐานจะเอนเอียงไปทางวัคซีน mRNA แต่การตอบสนองของวัคซีนที่ลดลงในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ดูเหมือนจะเป็นปรากฏการณ์ทั่วไปในวัคซีนโควิด-19 และแพลตฟอร์มวัคซีน ในการตรวจสอบอย่างเป็นระบบ อัตรา seroconversion หลังจากฉีดวัคซีนป้องกันโควิด-19 สองครั้ง (รวมกันในทุกการศึกษาและทุกแพลตฟอร์ม) อยู่ที่ 99% (95% CI 98–100) สำหรับผู้ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง 92% (88–94%) สำหรับผู้ป่วย ที่เป็นมะเร็งก้อนแข็ง, 78% (69–95) สำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการอักเสบที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน, 64% (50–76) สำหรับผู้ป่วยมะเร็งทางโลหิตวิทยา และ 27% (16–42) สำหรับผู้รับการปลูกถ่าย3เพื่อยืนยันการค้นพบนี้ ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องแสดงการป้องกันที่ลดลงต่อไวรัสโควิด-19 ที่มีอาการและรุนแรงตามข้อมูลประสิทธิภาพในโลกแห่งความเป็นจริง (ใช้ได้กับ mRNA และวัคซีนเวกเตอร์)4,  5,  6และคิดเป็นมากกว่า 40% ของจำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แม้ว่าจะมีสัดส่วนที่น้อยกว่าของประชากรทั่วไปก็ตาม7

เพื่อลดความเสี่ยงของ COVID-19 ในหมู่ผู้ที่ได้รับวัคซีนที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ประเทศต่างๆ ได้เลือกที่จะเสนอวัคซีนเพิ่มเติมให้กับบุคคลเหล่านี้มากขึ้น ณ เดือนตุลาคม พ.ศ. 2564 องค์การอนามัยโลกได้แนะนำนโยบายนี้สำหรับผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องในระดับปานกลางหรือรุนแรง8โดยเฉพาะอย่างยิ่ง นโยบายดังกล่าวควรพิจารณาแยกต่างหากจากนโยบายที่เกี่ยวข้องกับปริมาณยากระตุ้น—เมื่ออัตราการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เพียงพอในขั้นต้นในประชากรที่ได้รับวัคซีนลดลงเมื่อเวลาผ่านไป9แต่การให้ยาเพิ่มเติมแก่ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องควรได้รับการพิจารณาให้เป็นส่วนหนึ่งของชุดปฐมภูมิแบบขยายที่พยายามเพิ่มสัดส่วนของบุคคลในประชากรที่ได้รับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เพียงพอในการเริ่มต้น

ทว่าขอบเขตที่การให้ยาเพิ่มเติมเพิ่มการป้องกัน COVID-19 ในหมู่ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องยังคงไม่แน่นอน ด้วยเหตุนี้ เราจึงทำการตรวจสอบอย่างรวดเร็วเกี่ยวกับความปลอดภัย การสร้างภูมิคุ้มกัน และประสิทธิภาพหรือประสิทธิผลของปริมาณวัคซีนเพิ่มเติมในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งครอบคลุมบทความและงานพิมพ์ที่เผยแพร่ระหว่างวันที่ 1 กรกฎาคม 2020 ถึง 27 กันยายน 2021 เป้าหมายของเราคือ จับแนวโน้มที่เกิดขึ้นใหม่ภายในเนื้อหาที่ต่างกันของหลักฐานที่มีอยู่ ผลลัพธ์หลักที่น่าสนใจคือความชุกของแอนติบอดีจับที่จำเพาะต่อโรคซาร์ส-CoV-2 ก่อน เทียบกับหลังฉีดวัคซีนโควิด-19 โดสเดียวที่มีรายการการใช้ในกรณีฉุกเฉินของ WHO (สำหรับวิธีการทบทวนวรรณกรรมฉบับเต็ม โปรดดูภาคผนวก หน้า 1–2 ).

โดยรวมแล้ว เราระบุการศึกษาที่เข้าเกณฑ์ 23 รายการซึ่งรายงานเกี่ยวกับผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องทั้งหมด 1,722 รายที่ได้รับวัคซีนป้องกันโควิด-19 เพิ่มเติม (ขนาดตัวอย่างมัธยฐานที่ 60, IQR 34·5–81·5 สำหรับข้อมูลสรุปและรายละเอียดการอ้างอิง โปรดดูภาคผนวก หน้า 3 –5 ). ซึ่งรวมถึงการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม 2 ฉบับและการศึกษาเชิงสังเกต 21 ฉบับที่ทำขึ้นในประเทศที่เริ่มใช้นโยบายการให้ยาเพิ่มเติมแก่ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง10ฐานหลักฐานมีความเบ้ต่อวัคซีน mRNA (นำเสนอเฉพาะใน 18 ของการศึกษาที่มีสิทธิ์) แม้ว่าการศึกษาหลายชิ้นได้สำรวจข้อดีที่เป็นไปได้ของขนาดยาเพิ่มเติมที่แตกต่างกัน (Ad26.COV2.S หรือ ChAdOx1-S) หลังการให้ mRNA หลักสองโดส ชุดการฉีดวัคซีน กลุ่มในการศึกษาประกอบด้วยผู้ป่วยที่มีการปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นของแข็ง (การศึกษา 13 เรื่อง) ผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไต (การศึกษา 5 เรื่อง) ผู้ป่วยโรคมะเร็ง (การศึกษา 3 เรื่อง) และกลุ่มอื่นๆ ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (2 การศึกษา) การศึกษาที่มีอยู่ทั้งหมดรายงานเกี่ยวกับจุดสิ้นสุดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันอย่างน้อยหนึ่งจุด โดยมีกลุ่มย่อยที่รายงานเกี่ยวกับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของเซลล์ (การศึกษา 10 เรื่อง) และเรื่องความปลอดภัย (การศึกษา 17 ชิ้น) ให้ยาเพิ่มเติม 1-3 เดือนหลังจากเสร็จสิ้นชุดการฉีดวัคซีนหลักมาตรฐานในการศึกษา 20 จาก 21 ฉบับที่รายงานข้อมูลนี้

แม้จะมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในแง่ของตารางการฉีดวัคซีน ระยะเวลาในการสุ่มตัวอย่าง และเกณฑ์การตอบสนองทางซีรัมวิทยา แนวโน้มหลายประการปรากฏให้เห็นในการศึกษาที่รวบรวมไว้ ประการแรก รายละเอียดการเกิดปฏิกิริยาของขนาดยาเพิ่มเติมในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งรายงานโดยทั่วไป สอดคล้องกับที่สังเกตได้จากปริมาณวัคซีนที่ได้รับก่อนหน้านี้11โดยไม่ได้ระบุข้อกังวลด้านความปลอดภัยที่สำคัญ ประการที่สอง การรับขนาดยาเพิ่มเติมดูเหมือนจะมีผลเสริมเล็กน้อยต่อการสร้างภูมิคุ้มกันแบบสะสม โดยมีอัตราการตอบสนองของแอนติบอดีมัธยฐานเพิ่มขึ้นจาก 41% (IQR 23–58) หลังจากชุดปฐมภูมิมาตรฐานเป็น 67% (55–69) หลังจากให้ยาเพิ่มเติม ระหว่างการศึกษาที่มีข้อมูลคู่กัน แม้ว่าจะมีความแปรปรวนอย่างเด่นชัดในกลุ่มผู้ป่วย ( รูป A ) ในที่สุด ในกลุ่มบุคคลที่มีการตอบสนองของแอนติบอดีต่ำหรือตรวจไม่พบหลังจากชุดปฐมภูมิมาตรฐาน (เกณฑ์คุณสมบัติสำหรับการศึกษาที่รวมหลายรายการ) ปริมาณเพิ่มเติมเกี่ยวข้องกับอัตราการตอบสนองของแอนติบอดีมัธยฐานที่ 44% (IQR 32–55; รูปที่ B). ข้อมูลสำคัญเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการให้ยาเพิ่มเติมในชุดปฐมภูมิแบบขยายไม่ได้เพิ่มการตอบสนองของแอนติบอดีที่มีอยู่ในผู้ที่ตอบสนองต่อชุดการฉีดวัคซีนปฐมภูมิ แต่สามารถกระตุ้นการตอบสนองของเชื้อในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างน้อยบางส่วน ที่ไม่ได้ติดตั้งการตอบสนองของแอนติบอดีที่ตรวจพบได้หลังจากชุดปฐมภูมิมาตรฐาน

ขอบคุณบทความคุณภาพจาก คาสิโน